40年内只报道25事例 癫痫致双侧股骨颈骨折该咋整？

老年病变股头骨颈头扭伤发病率和病死率较高，而且时常拆分有内科代谢性病因，如头痛风、慢性肾功能不全、甲状旁腺特性紊乱或其他因素头骨代谢的病因。

古书首次报道的单侧股头骨颈头扭伤是引发在精神病病变，主要是由药物或电击疗法造成。自从1957年肌松剂在临床上使用，单侧股头骨颈头扭伤发病率有所下降。然而，近期又有古书报道病变由于发作猝死或电击幸好引发单侧股头骨颈头扭伤。

无论如何40年里，古书总共记载了25例单侧股头骨颈头扭伤，其里大部分是由于发作强直性病症引发的。因此，目之前临床上对于这种原因引发的单侧股头骨颈头扭伤的病人仍存在争议。 Freitas耶鲁大学等近期在Current Orthopaedic Practice报道了一例老年病变的单侧股头骨颈头扭伤确诊。

80岁老年男性，因发作发烧猝死住院治疗入院。用药支配发烧腹泻后，病变主诉由于单侧髋部肿胀不能仰起。体格核对推测手部轻微回转才会引发肿胀，而且手部深褐色轻微外旋位。髋部X线平片提示股头骨头骨质疏松，单侧股头骨颈头扭伤（图1）。

图1：术之前髋部X线平片提示单侧股头骨颈头扭伤

病变自5年之前引发肾衰竭幸好后即开始有发作猝死，发病以来一直口服药物支配。4年之前因癌行输精管病人，还伴有较心肌梗死、糖尿病和慢性病症。入院后行核素头骨打印意味著癌头骨转移。

完善术之前核对和附加的术之前风险评估后，在腰麻下行单侧有源非头骨水泥HG半肌腱置换术。病变取用仰卧位，经Hardinge入路切开先左侧半髋置换术，闭合皮肤后再行右方侧半髋置换术，必需微分。术里很精采才会已完成肌腱脱位，必需经年累月病症肌肉。术后单侧孔洞行氢气通气渗液。

由于术里出血多数，术后应以立即输注2个单位全血，围外科手术期未引发并发症。术后第一个24同一时长用外展支具固定单侧手部，术后第2天拔除通气管和导尿管。术后应以避免盘腿，可在理疗师指导下仰着。为防止深静脉血栓形成，可及早静滴依诺人体内60mg/天，总共30天。

术后第5天，才会决定病变开刀，可背著双拐来回。术后第30天，病变因发热和右方髋部红斑来院就诊，但发病之前5天仅无髋部肿胀腹泻。体格核对未推测外伤有分泌物，外伤无挛缩，关节稳定性好。髋部X线平片未推测一个大松动（图2），单侧髋部下方可见明显人体内灶（术之前没有）。

图2：单侧十度非头骨水泥HG半肌腱置换术术后30天髋部X线平片

研究小组核对推测：白细胞8700/mm3（参阅值：4000-10000/mm3），C反应以蛋白0.4mg/dL（参阅值：＜0.6 mg/dL），红血球沉降率25mm/60min（参阅值：＜15mm/60min）。考虑到病变意味著有外伤浅表感染，予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎病人，4天后右方髋部腹泻明显缓解。术后3个月和半年，病变门诊随访未诉不适，可背著拐来回9米。

所写认为临床眼科医生应以警惕那些发作强直性病症病变意味著引发单侧股头骨颈头扭伤，因为这些病变在腹泻得不到支配后经时常配合查体或出现精神障碍，很容易漏诊头扭伤。由于这类病变多拆分有其他系统的病因，因此，无论是术之前还是术后的多学科合作关系诊疗仅有助于改善病变的临床预后。

年轻病变引发单侧股头骨颈头扭伤应以首先考虑到行切开复位内固定术。然而，并不需要合适的病人可行性还需要顾及其他因素因素。切开复位内固定术后股头骨头缺血性坏死率和头扭伤不脊柱率分别为9.7%和18.5%，而再外科手术率较高达20%-26%。因此，顾及上述因素因素，肌腱置换术意味著是提较高效率的方法，尤其是对于年龄最少60岁的病变。

在这个确诊里，并不需要外科手术可行性主要根据病变的年龄、拆分的病因、头扭伤类别和受伤之前举办活动水平。所写并不需要单侧十度半肌腱置换术病人单侧股头骨颈头扭伤的原因是病变受伤之前都是在家里背著拐来回，对举办活动要求不较高。虽然非头骨水泥HG一个大可上升术里头扭伤概率，但其可减寡引发肺部并发症。另外，半髋置换术的外科手术时长和术里出血量要比全肌腱置换术寡。

由于单侧股头骨颈头扭伤很寡引发，所以具体的大样本研究和之前瞻性研究很缺乏。顾及这类头扭伤暂时没有附加的参阅指南，临床眼科医生术之前应以实施个性化的病人可行性，可改善病变腹泻和早期下地来回。

查看信道电话号码

编辑： 林超文