惊厥性癫痫持续状态如何正确口服？最新共识告诉你

华南地区医师学会神经内科理事会发作专委会最近发布了 2018《全面连续性黄疸连续性发作不间断状态治疗法华南地区科学研究专家歧见》，本文参照最新歧见，校对了全面连续性黄疸连续性发作不间断状态治疗法的系统性内容。

1. GCSE 的定义

全面连续性黄疸连续性发作不间断状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床简约的 GCSE 操作定义：即每次过敏强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 里风不间断 5 min 以上，或 2 次以上里风，里风间期意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个收尾：

第一收尾 GCSE：GTC 里风超过 5 min，触发初始治疗法，迟于至里风后 20 min 评量治疗法不一定明显反应;

第二收尾 GCSE：里风后 20～40 min，开始中卫治疗法;

三收尾 GCSE：里风后相等 40 min，属难治连续性发作不间断状态 ( refractory SE，RSE) ，转入高血压监护疗养院进行半环治疗法。

超级难治连续性发作不间断状态 ( super-RSE) :

2011 年在牛津举办的第 3 届阿姆斯特丹-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药品治疗法 SE 超过 24 h，临床里风或EEG痫样放电仍无法重启或复发时 ( 都有维持剂或减量过程里) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各收尾处理方式决定：

第一收尾 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 患者的初始治疗法，肌注作梦达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效重启里风 ( A 级论据) ; 静注地和静注马修的有效连续性相当。未建立血管通路意味着，肌注作梦达唑仑的有效连续性相对于静注 马修 ( A 级论据) ; 当里风停留时间相等 10 min 时，静注马修的有效连续性相对于静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

决定: 由于欧美尚不生产马修本品，苯 妥英钠本品也换取难于。初始治疗法常规静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无血管通路时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二收尾 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类药品的初始治疗法告终后，可选择其他 AEDs 治疗法。

决定: 初始苯二氮卓类药品治疗法告终后，可选择乙酰胺 15～45 mg/kg[

第三收尾 RSE 的治疗法u2028

至少三分之一的 GCSE 患者将转到 RSE。此时，需转入高血压监护疗养院，赶紧血管输注药品，以不间断EEG监控看出爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必需的生命支持与器官保护，消除因黄疸时间太长引发暂时性脑损伤和重 要肌肉组织功能损伤。

决定 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步不间断血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，新增 1～2mg/kg 直至里风遏制，更进一步不间断血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚受制于临床追寻收尾，多为零星回顾连续性辨别科学研究。

可能有效的手段都有: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、常温、外科手术、经颅磁抑制和生酮蔬果等。

决定: 权衡利弊后，行事使用。

重启 GCSE 后的处理方式

重启标准化为临床里风停止、EEG痫样放电不复存在和患者意识恢复。

当在初始治疗法或第二收尾治疗法重启里风后，决定赶紧予以同种或同类型化疗或口服药品过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、乙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉普坦等; 注意口服药品的替换需超过周期连续性血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，血管药品至少不间断 24 h。

当第三收尾治疗法重启 RSE 后，决定不间断脑电监控直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，血管用药至少不间断 24 ～ 48 h，方可依据替换药品的血药浓度日益 增加血管输注药品。u2028

4. 治疗法流程三幅

三幅 重启全面连续性黄疸连续性发作不间断状态的中选流程三幅

引用本文|华南地区医师学会神经内科理事会发作专委会. 全面连续性黄疸连续性发作不间断状态治疗法华南地区科学研究专家歧见 [J]. 国际间神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠